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Servicios de Prevención y Bienestar: Cobertura y Costos

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Probablemente está acostumbrado a ir a un médico cuando se siente enfermo. Pero, para evitar la enfermedad, también puede ser importante buscar atención médica cuando se sienta bien. Con servicios de prevención, tales como vacunas y exámenes de cáncer, puede evitar ciertas enfermedades y detectar otras en sus primeras etapas, antes de que tengan la oportunidad de causar mucho daño. Con los servicios de bienestar, tales como control de peso, reducción del estrés y entrenamiento físico, puede tener un estilo de vida saludable, con menos posibilidades de enfermarse.

Servicios de prevención y bienestar no tienen que ser costosos. La ley federal requiere muchos planes de seguro de salud proporcionen ciertos exámenes  y otros servicios de forma gratuita. Aunque no es necesario, algunos empleadores y compañías de seguro proporcionan tales servicios porque hacen buen sentido. Prevención de la enfermedad a menudo cuesta menos que tratarlas para una compañía de seguro. Programas de bienestar permite a los empleadores ayudar a sus empleados a mantenerse saludable y así aumentar la productividad y reducir el uso de días de enfermedad.

A pesar de que su plan de salud proporcione algunos servicios preventivos y de bienestar gratis, pueden ayudar sólo si conoce los recursos disponibles y lo utilizan. En esta guía, usted aprenderá sobre:

  • Tipos de servicios de prevención y bienestar;
  • Cuales servicios preventivos están disponibles gratuitamente; y
  • Programas de bienestar en su trabajo que su empleador puede ofrecer.

Tipos de Servicios de Prevención y Bienestar

Tipos de servicios preventivos y de bienestar incluyen:

  • Exámenes de enfermedad. Estas son pruebas para ver si tiene una enfermedad antes de que se han sentido o registrados los síntomas. Cuando una enfermedad está en una etapa temprana, tratamiento a menudo puede ser más eficaz. Hacerse una prueba de detección depende de los factores de riesgo. Ciertas circunstancias pueden aumentar la posibilidad de contraer una enfermedad. Por ejemplo, al llegar a los 50 años, hay mayor riesgo de cáncer del colon. En este caso, la recomendación es que se haga un examen cuando cumpla 50 y regularmente después.
  • Reducir los factores de riesgo. Hay algunos factores de riesgo que no se pueden controlar, tales como su historial de familia y edad. Pero hay factores que se pueden controlar, tales como fumar, que te pone en mayor riesgo de muchas enfermedades. Si usted fuma, un programa para ayudar a dejar de fumar puede reducir el riesgo de esas enfermedades. Su sobrepeso u obesidad también aumenta el riesgo de varias enfermedades. Si su peso es más de lo normal para su altura, puede beneficiarse de una dieta y consejería sobre ejercicio.
  • Vacunas. Una vacuna o inyección, le da inmunidad a ciertas enfermedades, así tendrá menos posibilidades de contraerla. Por ejemplo, una vacuna anual antigripal reduce el riesgo de contraer la gripe para la próxima temporada de gripe. Basado en su edad y otros factores de riesgo, puede recomendarse que tenga ciertas vacunas.

¿Desea más información sobre servicios de prevención y bienestar que puede ser adecuado para usted y su familia? Hable con su médico y vea información de  los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sobre la prevención.

Servicios Preventivos Gratuitos

Bajo La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) del 2010, la mayoría de planes de salud deben cubrir ciertos servicios preventivos sin costo para usted. No tiene que pagar un copago o coseguro para esos servicios y no se aplica el deducible. Son formas de compartir los costos que paga normalmente por parte de su atención médica.

Para evitar sorpresas en conseguir sus servicios preventivos, tome nota de estos puntos:

  • Manténgase dentro de la red. Los servicios preventivos son gratis solamente cuando usted las consigue de un médico u otro proveedor de la red de su plan de salud. Los proveedores han acordado aceptar la tarifa contratada de su plan como pago total por sus servicios. Asegúrese de que el proveedor que te da el servicio está dentro de la red de su plan.
  • Servicios relacionados pueden no ser gratis. Aunque un examen particular u otro servicio es gratis, servicios similares no lo pueden ser. Por ejemplo, supongamos que tiene un examen de cáncer del colon gratis. Tal vez tenga que pagar tarifas habituales de gastos para los servicios de anestesia. Consulte con su compañía de seguros por adelantado para saber lo que esta  y no está cubierto. También, si un problema es encontrado y tratado en el momento de la prueba de detección (por ejemplo, una biopsia se realiza), ya no se considera un examen preventivo si no un servicio diagnóstico y terapéutico. En tal caso, el procedimiento puede ser sujeto a deducibles, coseguro y otros gastos de su bolsillo.
  • Algunos planes viejos pueden ser exentos de la ley. Los planes que ofrecen estos servicios gratuitos incluyen nuevos planes de salud, creados después de la creación de ACA. También cuentan con planes que han cambiado su cobertura desde entonces. Planes viejos que siguen igual desde que se firmó la ley se consideran "exonerados". Existen algunos de esos planes. Pero, si no está seguro, revise sus documentos del plan o pregunte a su empleador o representante de la compañía de seguro.
  • No cada servicio preventivo es gratuito. La ley no requiere de planes de salud a cubrir todo tipo de servicio preventivo. Por ejemplo, no tienen que realizar un examen físico anual o chequeo para todos gratuitamente. Aún así, muchos planes cubren un chequeo anual gratis. Hable con su médico sobre si debe obtener uno y qué costo, si alguno, se aplicaría.

La ACA se divide en tres categorías de los tipos de servicios preventivos que deben cubrirse de forma gratuita. Las categorías son—adultos, mujeres y niños. Para más detalles, visite cuidadodesalud.gov/es/ para información aquí. Esta es una breve muestra de los servicios:

  • Para todos los adultos. Basado en edad y otros factores de riesgo, los servicios incluyen la detección de un gran número de enfermedades, como el cáncer del colon/rectal, la depresión y la diabetes tipo 2. Los servicios también incluyen la presión arterial, el colesterol y la obesidad; vacunas; e intervenciones para ayudar a los consumidores de cigarrillos a dejar de fumar.
  • Para las mujeres. Algunos servicios están diseñados específicamente para mujeres embarazadas o que pueden quedar embarazadas, como apoyo a la lactancia materna y la consejería, métodos anticonceptivos (con algunas excepciones) y proveer ácido fólico. Otros son para todas las mujeres, dependiendo de la edad y otros factores de riesgo, tales como visitas anuales, cáncer de mama (mamografía) y detención de osteoporosis.
  • Para los niños. Algunos servicios son a lo largo de la infancia, incluyendo evaluaciones de conducta y exámenes de visión. Otros son para grupos de edad específicos, tales como el consumo de alcohol y drogas para los adolescentes, u otros factores de riesgo específicos. Vacunas de la infancia están cubiertos, tales como para sarampión, la difteria y polio.

Su plan de salud puede ofrecer más servicios preventivos gratuitamente más allá del mínimo requerido por la ley. Verifique con su plan o médico para ver qué otros servicios pueden ser cubierto de forma gratuita.

Programas de Bienestar en su Trabajo

Muchos empleadores ofrecen programas de bienestar en el lugar de trabajo, como la asesoría dietética, manejo de estrés, control de abuso de sustancias y de ejercicio. Algunos empleadores pueden ofrecer incentivos financieros, tales como la reducción de las primas de cobertura médica deducido de su sueldo u otros beneficios a los empleados que participan en los programas de bienestar. Pregunte a su empleador si tal programa es ofrecido en su lugar de trabajo.

Su Plan de Acción: la Prevención y Bienestar

Estos son los puntos clave a recordar en sus esfuerzos de prevención y bienestar:

  • Saber cuáles medidas preventivas y servicios de bienestar se recomiendan para usted o los miembros de su familia, basado en la edad y otros factores de riesgo. Hable con su médico y ver los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sobre la prevención.
  • Saber qué servicios preventivos la ley exige a la mayoría de los planes de salud para cubrir de forma gratuita. Vea aquí para más detalles.
  • Considerar tomar parte en un programa de bienestar en su trabajo, si uno es ofrecido.
  • Servicios preventivos y de bienestar gratuitos le ayudará sólo si usted toma ventaja de ellos. Tome acción para hacerlo.